Perkütan Endoskopik Gastrostomi

Perkütan Endoskopik Gastrostomi (PEG)

 

Canlıların beslenme durumu genel sağlık durumları ile oldukça yakından alakalıdır. Ciddi bir hastalık nedeniyle evde veya hastanede yatan hastaların beslenme durumlarını değerlendirmek, iyileşme veya takip süresince ortaya çıkabilecek problemleri önlemek açısından  önemlidir.

Beş günden daha fazla ağızdan gıda alamayacak hastalarda alternatif beslenme yollarını düşünmek gerekmektedir. Hastalara beslenme desteği parenteral (damardan) veya enteral (gastrointestinal sistem) yoldan yapılabilinir.

Hastanın hangi yoldan beslenmesinin daha faydalığı mevcut hastalığın süresi-yandaş bulguları, hastanın yandaş hastalıkları ve genel durumu değerledirildikten sonra verilmesi gereken bir karardır. Ancak uzun süreli ağızdan beslenemeyecek hasta grubunda herhangibir aksi durum yoksa tercih edilmesi gereken  enteral (barsak) yolla beslemektir.

Enteral beslenmenin avantajları;

          • Ucuz-güvenilir

          • Fizyolojik

                   – Gastrointestinal hormonların salınımını düzenler

                   – Karaciğer akımı korunur

                   – Barsak hareketlerini korur

                   – İntestinal mukoza ve lenfoid doku korunur, immun sistemi korur

         • Barsak duvarından bakteri kaçışını engeller

         • Stres ülserini önler

         • Metabolik komplikasyonlar daha nadirdir

Canlılar için ideal beslenme yöntemi ağız yoluyla olmasına rağmen 2 haftadan daha fazla ağızdan beslenemeyecek grupta en baştan itibaren alternatif mide-barsak yolları değerlendirilmelidir.

Enteral besleme yolları;

         • Oral (Ağızdan)

         • Burundan takılan beslenme sondaları

                   • Nazogastrik (Mide)

                   • Nazojejunal ( İnce Barsak)

         • Perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) (Mide)

         • Perkütan endoskopik jejunostomi (PEJ) ( İnce Barsak)

         • Açık cerrahi yöntem ile gastrostomi ve jejunostomi

Nazogastrik / Nazojejunal Tüp; Uygulanımı kolaydır. Özellikle kısa süreli ihtiyaçlarda (≤10 gün) idealdir. Süre uzadıkça tıkanıklık, burun kanamaları, ülser ve akciğer komplikasyonlarının ortaya çıkma ihtimali artar.

Gastrostomi: Uzun süreli enteral beslenme için ideal bir yöntemdir. Uzun süredir açık cerrahi yöntemlerle yapılan bu işlem günümüzde endoskopik aletlerdeki ilerlemeler ve uygun tüplerin bulunmasıyla lokal anestezi altında endoskopi eşliğinde yapılabilir hale gelmiştir.

        

Perkütan endoskopik gastrostomi (PEG)

Ağızdan endoskopi ile girilerek mideye karın duvarından çıkan beslenme tüpü yerleştirme işlemidir.

Endikasyonları;

         • Düzelme şansı olan hastalarda beslenme amaçlı;

         • Nörolojik hastalıklar: Felç, Guillain-Barre send. Vb.)

         • Baş-boyun travmaları

         • Demans (Bunama)

         • Beyin tümörleri

         • Baş-boyun tümörleri

         • Mide içerisindeki sıvıların boşaltılması anacıyla

   Kontrendikasyonları; PEG takılamayacak durumlar

• Düzeltilemeyen ciddi kanama bozuklukları

           • Hastanın sağkalım beklentisinin olmaması

           • Mideye geçişin sağlanamaması

           • Mide Tümörleri

           • Midenin karın duvarına yaklaştırılamaması

           • Karın içerisinde ciddi sıvı toplanması

PEG kateteri takıldıktan 6 saat sonra işlem sırasında herhangi bir komplikasyon olmamışa test yapıldıktan sonra düşük dozda beslenmeye başlanabilir. Tüpü tıkamayacak kıvam ve şekildeki her türlü gıda tüpten verilebilinir. Tüpte delinme olmadığı, kontrolsüz enfeksiyon olmadığı ve şekil bozukluğu olmadığı sürece tüp devamlı kullanılabilinir. Gerek olduğu durumlarda basit bir girişimle tüp değiştirilebilinir veya çıkarılabilinir.