Kasık Fıtıkları

İnguinal herniler doğumsal ve kazanılmış olarak sınıflandırılabilirler. Yetişkinlerde inguinal hernilerin kazanılmış bir hastalık olduğu kabul edilir.

İnguinal herninin nedenlerini tanımlamak için birçok çalışma yapılmıştır. Her ne kadar risk faktörleri muhtemelen multifaktöryel olsa da en fazla paya sahip olan karın duvarındaki zayıflıktır.

Kasıkta fıtıklaşmanın varsayılan nedenleri;

•Ailede fıtık olması
•Düşük doğum ağırlığı (≤ 1500 gr)
•Açık kalan prosesus vaginalis (tek başına yeterli değil, diğer faktörlerle beraber)
•Öksürme
•KOAH(Kronik Obstruktif Akciğer Hastalığı)
•Obesite
•Gerilme
 -Kabızlık (Konstipasyon)
 -Prostat
•Gebelik
•Karın içinde yer kaplayan kitle-sıvı
•Devamlı dik durma pozisyonu
•Konjenital konnektif doku bozuklukları
•Defektif kollajen sentezi
•Önceki alt kadran ameliyatları
•Sigara içme
•Ağır kaldırma
•Fiziksel zorlanma(?)

İnguinal hernilerde tanının temelini klinik ve fizik muayene oluşturur. Fıtık hastaları şişlik ve ağrı şikayetleri ile doktora başvururlar. Fizik muayene ile tanı konulur. Aşırı kilolu hastalarda karın tomografisi veya ultrasonografisi gerekebilir.

Kasık Fıtığına Bağlı Komplikasyonlar

İnkanserasyon; Herni içindeki organların, kese duvarına yapışması karın içine geri gönderilememesi durumudur.

Tıkanıklık: Barsak anslarının oluşan patolojik delikten geçip mekanik olarak tıkanmaları sonucu meydana gelir. Barsak tıkanıklığı bulgularıyla gelen bir hastanın mutlaka fıtık bölgeleri muayene edilmelidir. Barsak tıkanıklığı sebepleri içinde fıtıklar, karın içi yapışıklardan sonra 2. sıradadır.

Strongülasyon (Boğulma): Fıtığa bağlı ölümlerin en sık nedenidir. Fıtık kesesi içerisindeki barsak segmentinin beslenmesinin bozulup gangren gelişmesidir.

Bütün fıtıkların kesin tedavisi cerrahidir. Bir fıtığı cerrahi dışı bir tedavi ile ortadan kaldırmak mümkün değildir. Ancak tedavisiz geçirilen zaman muhtemelen fıtığın boyutlarının ve fıtık kesesinin içeriğinin boğulma riskinin daha da artmasına sebep olmaktadır.

Kasık bağı: Kasık bağı, fıtık kesesini karın içerisinde tutmaya yarayan elastik bir kemer ya da kısa bir korsedir. Giyilebilir ancak fıtığın boğulma ya da inkarsere olmasını engelleyemez. Hatta kaslarda gevşemeye sebep olarak hem fıtığın büyümesine neden olur hem de yapışıklıkları artırarak boğulma ve inkarserasyon ihtimalini artırabilir. Bu nedenle ancak hastanın tıbbı durumunun ameliyata izin vermediği durumlarda kısıtlı şeklide kullandırılabilinir.

Cerrahi Tedavi: Cerrahi tedavide amaç; fıtık kesesinin karın içine geri gönderilmesinden sonra zayıf bölgenin yeniden kuvvetlendirilmesidir. Bu amaca yönelik yaklaşımlar açık ve laparoskopik onarımlar olarak alt gruplara ayrılabilinir.

    • Açık kasık fıtığı onarımları; Zaman içinde oldukça fazla sayıda fıtık onarımı tekniği tariflenmiştir. Kasık bölgesindeki zayıf alanın kuvvetlendirilmesi, karın duvarının önünden veya arka tarafından yaklaşımla onarımlar olarak ikiye ayrılabilir. Her iki yaklaşımın da gerginlikli (yamasız) veya gerginliksiz (yamalı) onarım teknikleri mevcuttur. Günümüzde semptomatik kasık fıtıklı (>18 y) hastaların, hasta için aksi bir durum yoksa, gerginliksiz (yamalı) yöntemler ile tedavi edilmeleri altın standart haline gelmiştir.

  • Laparoskopik onarımlar; Laparoskopik inguinal herni onarımları küçük kesiler kullanarak karın zarının arkasını güçlendirmeye yönelik yaklaşımlardır. Temel olarak iki yöntemle yapılabilinir. Karın içinden geçilerek (Transabdominal preperitoneal(TAPP)) veya karın içine girmeden tamamen karın zarının arka duvarında (total ekstraperitoneal(TEP)) gerekli güçlendirmeler laparoskopik olarak yapılabilinir.
Özellikle iki taraflı ve tekrarlayan fıtıklarda laparoskopik onarımın avantajları açık tekniğe oranla daha üstündür. Literatürün detaylı incelenmesinde, ilk kez ameliyat olan tek taraflı kasık fıtıklarının laparoskopik onarımı ile açık gerilimsiz onarımları karşılaştırıldığında; ameliyat sonrası fıtığın tekrarlama oranlarının eşit olduğu saptanmıştır. Ek olarak laparoskopik onarımla daha az ameliyat sonrası ağrı düzeyi, kısalmış iyileşme zamanı ve normal aktiviteye daha hızlı dönüş süresi gözlenmiştir. Ancak, laparoskopik teknik gelişmiş alet ve uzmanlığa ihtiyaç duymaktadır.

Tüm bu olasılıklar göz önüne alındığında operasyon yaklaşımının seçilmesi çeşitli faktörlere bağlıdır. Doktorunuzla karşılıklı konuşarak sizin ve cerrahınız için uygun olan yaklaşımı belirleyebilirsiniz.

Kasık ağrısı; omurga, kalça kemiği, karın ve idrar yolları enfeksiyonları da dahil olmak üzere bir takım nedenlerden kaynaklanabilir. Klasik bir hasta şikayetine rağmen klinik bulguların yeterli olmaması fıtık teşhisini daha şüpheli hale getirir. Bu tip başlangıç halindeki fıtıklar aslında sporcu fıtığı olabilirler. Bunlar genelde kasığın arka duvarında zayıflık veya yırtılmayla sonuçlanan sürekli tekme atma, kıvrılma, bükülme veya dönme hareketlerini yapan sporcularda görülebilir. Sporcu olmayan birinde benzer bir ani hareket de bu duruma yol açabilir.

Bu fıtıkların tanısı genellikle cerrahi inceleme yapılmadan konulamaz. Cerrahi sırasında birçok farklı bozukluk gözlenebilir. Bu bozukluklar; kas yırtılması, tendon kopması veya genişlemiş dış halkadır.

Sporcu fıtıkları olan hastalar genellikle aktivite artışıyla kötüleşen sinsi kasık ağrısından şikayetçidirler. Ağrı hareketle artar ve öksürük gibi karın içi basıncının arttığı durumlarda daha da artış gösterir. Ancak fizik muayenede fark edilebilir bir şişkinlik tespit edilemiyebilinir. Genişlemiş dış halka tecrübeli bir cerrah tarafından hissedilebilinir. Görüntüleme yöntemleri genelde fıtık teşhisi ve inguinal kanaldaki bozulmayı göstermede başarısızdır fakat ayırıcı tanıların dışlanması bakımından faydalıdır.

Sporcu fıtığının ilk tedavisi konservatiftir ayrıca bu kas gerilmesi veya osteitis pubis gibi bazı durumların ortaya çıkmasına zaman verir. Konservatif tedavi dinlenme, antiinflamatuar ilaçlar, derin doku masajı ve fizyoterapiden oluşur. Eğer normal aktivitelere dönüş sonrası ağrılar 6-8 hafta içinde aşamalı olarak artarsa cerrahi araştırma sıklıkla gerekli olur.